[速览][讨论]4 胆囊癌侵犯肝脏行肝胆联合切除术

手术是胆囊癌最主要的治疗手段，如能达到根治性切除，将大大改善患者预后。本例患者胆囊癌直接侵犯肝脏，无淋巴结转移，肿瘤分期T 3 N 0 M 0，为Ⅱ A期病例，根据以往的报道，根治性切除后的五年生存率可达15%。对于术前即怀疑胆囊癌的患者，应按根治性手术做准备，不建议行腹腔镜探查，后者可增加胆囊破裂、种植转移的风险，并且会额外增加穿刺转移的风险。手术过程中胆囊破裂胆汁外流是术后复发转移，尤其是种植转移的一个高危因素，术中应仔细解剖，严格无瘤操作。为防止肿瘤细胞脱落、播散，术中应首先解剖并结扎胆囊管。如存在肿瘤残留，可考虑行三维适形调强放疗或辅助化疗。