[诊断]二、诊治精要：“反复胸痛1年余，持续胸痛5小时”

1 ﹒老年男性，63岁。患者老年男性，有高血压病史，平素未正规降压治疗，劳累后出现典型心绞痛症状，此次胸痛持续5小时不缓解，心肌酶谱增高，心电图有定位改变及典型演变，故诊断急性心肌梗死（A MI）明确。部分病毒性心肌炎患者可表现为剧烈的胸痛，伴有大汗、恶心呕吐，心电图ST段抬高类似A MI，但这些患者年龄多偏轻，剧烈胸痛前当天或2～3周前有发热感染的病史，胸痛呈吸气时加重的表现，心电图ST段抬高的导联缺乏冠状动脉分布的特点，难以确定具体的部位。部分急腹症患者可表现为胸痛，同时伴有恶心呕吐，易于误诊为A MI，而有些A MI患者疼痛部位也可表现在上腹部，因此A MI鉴别诊断应考虑急腹症的诊断。高血压病（3级，极高危）。