案例3 老年直肠癌患者伴肾功能损害药学服务案例

老年肿瘤患者往往由于体力状态不佳，合并有心、肾、肝等慢性疾病，对化疗耐受较差。因此制订合适的治疗方案以及用药剂量，既不明显影响患者疗效，又可以降低患者的用药风险。该患者入院后查血生化：尿素11.58mmol／L、肌酐123.0 μ mol／L，经计算患者的肌酐清除率为43.24ml／min，属于中度肾功能损害。对于中度肾功能损害的老年患者，奥沙利铂可给予推荐剂量，但需密切监测肾功能，并按照毒性大小调整剂量。该患者手术后未行任何治疗，既往的治疗方案对患者的预后是不利的。患者前2周期应用XELOX方案的毒副作用轻微，此次可考虑将奥沙利铂的剂量适当增加。