案例2 医院获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学服务案例

肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能减退时，机体对药物的排泄减缓，药物半衰期延长，容易发生不良反应。临床药师应积极配合临床医师，药物治疗时充分考虑患者的合并因素，选择合适的药物和剂量，以获得最佳疗效、减少不良反应的发生。头孢吡肟为四代头孢菌素，肾毒性相对较小，肾功能不全患者可以选用，但该药主要经肾脏排泄，对于肾功能不全患者，特别是老年肾功能不全患者，头孢吡肟的平均血浆消除半衰期随肾功能的减退而延长，药物易在体内积蓄，脑脊液中药物浓度明显升高。提示对该类肾功能不全患者，不仅应选择合适的抗菌药物，还应严格按其肾功能情况制订正确的给药剂量和给药间隔，以减少药物相关不良反应的发生。