[例]七、复杂病例和手术改进

有时遇到通过室间隔缺损建立轨道困难的病例时，需要思考新的解决办法。第一次遇到这种情况是在进行肌部室间隔缺损封堵时。分析遇到的病例后，笔者认为传统的胸骨切口并不是封堵某些缺损的最佳入路。对于这些病人，笔者设计了一种非常简单而且比标准方法更美观的手术，特别适用于极度靠近心脏前部几乎没有间隔边缘的心尖部缺损患者。患者向右旋转20～30度（图10-44），心脏上缘的探查借助经胸超声心动图进行，由第4肋间入路（图10-45），此方法可以无需任何牵引精确到达心脏上部和室间沟，清晰的暴露穿刺位置。而且可以按照标准方法直接关闭任何心尖部缺损（图10-46，图10-47）。选用SQFDQ 9mm封堵器封闭7mm的心尖部室间隔缺损。