病例3 重型颅脑外伤术后进展性脑内血肿

患者男性， 54岁。车祸致头部外伤后意识丧失伴双侧外耳道出血1小时来院急诊。双侧外耳道活动性出血，颈项强直。头颅CT平扫：右侧额颞顶高、等、低混合密度硬脑膜下血肿（ subdural hematoma ， SDH ） ，中线结构向左侧偏移& gt .1cm ，蛛网膜下腔出血（图.取右侧额颞顶切口，大骨瓣开颅，术中清除硬脑膜下血肿约60ml ，额颞顶脑挫裂伤明显。血肿清除后脑组织搏动恢复。随着院前急救的进步、 CT扫描的普及和认识的提高，文献报告颅脑创伤后进展性出血的发生率逐步增高，文献报告TBI后进展性出血的发生率可高达50% ，成为影响患者预后的重要因素。4 .对于有占位效应的进展性颅内出血，应该尽早手术清除。