[病例]五、诊断与鉴别诊断：脾大，外周血易见泪滴样红细胞

诊断：原发性骨髓纤维化症（ idiopathic myelofibrosis ， IMF ） 。诊断依据： 1 .患者以左上腹痛为首发表现， B超提示脾肿大。3 .多次骨髓穿刺呈干抽现象、骨髓增生低下，胶原纤维增生。且排除白血病、胃癌、肝硬化等疾病导致的骨髓纤维化，故诊断为原发性骨髓纤维化。本病尚需与各种引起脾大的原因相鉴别。约1 / 3的患者诊断时处于无症状的早期。这些患者的骨髓活检显示细胞增生活跃，粒细胞数量增多，轻度“核左移” ，但常以晚幼粒细胞及杆状、分叶核细胞为主，原始粒细胞不增加。大多患者红系明显减低，但某些患者早期红细胞增多。巨核细胞呈显著异型性，其组织结构及形态学是诊断骨髓纤维化前期的关键。但后期增生低下，可局灶性增生。