病例19：房颤导管消融术中围术期急性大面积肺栓塞致死亡

患者，男， 66岁，因“发作性心悸2年，加重1个月”就诊，于2015年6月18日入院，入院前无咳嗽、胸痛、咯血等症状，口服抗凝药2天（待床）后入院。鉴于患者心房扑动，心室率不易控制（也会影响血氧水平） ，在术前延长达比加群酯抗凝（ 11天，通常5 ～ 7天）的基础上，决定择期行射频导管消融手术。患者突然躁动，透视见心影不动，呼吸减慢，心脏电机械分离，立即予心脏按压、面罩吸氧或气管插管、药物等心肺复苏措施。结合患者病史，考虑突发急性肺栓塞可能大，立即行肺动脉造影，造影提示双侧肺动脉均有血栓栓塞，左肺动脉明显。对于疑似肺栓塞患者术前要有预案，如介入术中静脉溶栓、肺动脉内溶栓和捣拴等，需个体化选择。