[病例]32：机械通气救治急性高危合并溶栓禁忌的肺栓塞患者

肺栓塞（ pulmonary embolism ， PE ）是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。随着临床对本病认识的提高，肺栓塞的诊断和治疗越来越受到关注，国内外相关指南对溶栓和抗凝治疗的选择均有较为明确的推荐［ 1 ， 2 ］ 。然而，对于急性高危肺栓塞患者，同时具有溶栓禁忌，临床上如何治疗，特别是如何把握机械通气具有重要现实意义。机械通气第18天，发现患者应答能力下降，右手指活动能力下降，头颅CT （图32-3 ）提示左侧颞叶大片梗死灶伴出血、左侧半卵圆中心腔隙梗死、双侧额部硬膜下积液。图32-4机械通气1个月余后复查CTPA ，双下肺动脉未见栓塞，左侧胸水。