五、PCI过程：病例23严重冠状动脉夹层并发症

1 .经右侧桡动脉途径，肝素按照100U/kg体重静脉注射。选择6F EBU3.5指引导管，送至左冠状动脉开口，冠状动脉造影显示： LM开口夹层， LAD 、 LCX血流消失，夹层呈螺旋状（病例23图。2 .第二帧造影使夹层进一步加重，螺旋状夹层，前向血流消失，患者剧烈胸痛（病例23图.1 .原因，该患者升主动脉较短，且经右桡动脉路径， EBU3.5指引导管相对而言偏大了，导管头端与动脉壁间有较大张力，指引导管与左主干开口未能完全同轴，此时用力注射造影剂，导致了左主干夹层。5 .左主干PCI术中指引导管的选择，应根据冠状动脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、病变的部位及性质来选择指引导管，要能提供较好的同轴性、支持力，并避免冠状动脉损伤。