[文献资料]诊治经验与点评：Ⅳ度裂伤

诊断主要根据患者的症状和查体。如果没有肛直肠生理功能的检测条件，那么最可能从手术获益的患者是中度粪失禁（每周发作一次部分或者完全性干便失禁）或者严重粪失禁患者（每天发作的完全性干便失禁） ，而轻微的排气失禁或者稀便失禁或者仅仅有时粪便污染者可能术后改善不大。首先将阴道和直肠完全分离开来,暴露裂伤的阴道后壁及直肠前壁黏膜， 3 - 0可吸收线间断缝合直肠前壁黏膜层。建议重叠缝合法缝合肛门外括约肌断端和会阴体瘢痕，用不可吸收线（如单股PDS缝线或丝线）水平褥式缝合，缝线缝在瘢痕上更加牢靠。建议对于持续性粪失禁和肛门括约肌功能低下者尽管进行了再次修补术，下次分娩时选择择期剖宫产为宜。