病例124：HawkinsⅢ型距骨颈骨折——闭合复位后手术治疗

患者，男， 30岁。影像学检查示距骨颈骨折脱位(图124-1 ) ，诊断为距骨颈骨折(右， Hawkins Ⅲ型) 。距骨颈动脉有两组，为颈上动脉、三角支及跗骨窦动脉和跗外侧动脉，一旦距骨颈骨折，血供破坏，不会有侧支循环建立。距骨颈骨折预后差的原因之一就是距骨缺血性坏死( AVN ) ， Hawkins报道达到53% AVN ，近期Elgsfy一级创伤中心报道的距骨骨折为16% AVN 。所以Ⅰ型距骨颈骨折，可以采用保守治疗或手术治疗，而Ⅱ型以上的骨折需要通过手术治疗。从以往的经验看，急诊手术治疗距骨颈骨折也需要手术医生有足够的经验，因为要用到内侧入路、外侧入路甚至截骨增加显露，或者联合入路治疗。如发现骨折粉碎，要考虑钢板固定，维持下肢力线。