病例121：漂浮体位切开复位内固定三踝骨折

患者，男， 47岁。急诊拍片发现左踝关节骨折脱位(图121-1 ) 。此踝关节骨折脱位严重不稳定，应手术治疗，后踝骨折块大，超过胫骨远端关节面1 / 4以上，且移位大，超过2mm以上，也有明确的手术固定的指征，因此需考虑对三踝均行切开复位内固定。切开皮肤、皮下组织、深筋膜后显露腓骨肌，将腓骨肌向后牵开可很好地显露外踝骨折，将腓骨肌向后牵开可直视显露后踝骨折(图121-6 ) 。牵引复位，注意恢复外踝的长度、对线、旋转以及对位，复位满意后，用较长的钢板桥接过骨折端，远近端各固定1枚螺钉后，在把持下透视，进一步确认并调整外踝的复位，然后远近端再最终用螺钉固定(图121-7 ) 。2 .踝关节后外侧入路。