病例134：四部分外展嵌插型肱骨近端骨折

患者，女， 44岁。手术前6天行走时摔倒致右肩疼痛、活动受限。否认伤后意识丧失及胸腹痛病史。患者否认肝炎等慢性病史。三角肌区域皮肤痛触觉未见明显减退。肘关节屈伸活动及前臂旋转活动未见受限。右手感觉、血运、活动好，桡动脉搏动有力。拍摄右肩胛骨正位（肩关节外旋位) 、肩胛骨侧位X线片并行右肩CT检查（图134-1 ～图134-3 ) 。依据临床表现、查体、影像学检查，诊断为肱骨近端骨折（右，四部分外展嵌插型) 。术式选择方面，考虑到患者的年龄、骨折类型，如骨折能够被解剖复位固定则术后肱骨头坏死几率较经典的四部分骨折低。根据固定后的稳定性，决定是否需辅助使用钛缆，加强大小结节的固定，以使患者术后能够开始早期功能锻炼。