病例9：隐球菌肺炎易被误诊为社区获得性细菌性肺炎

隐球菌肺炎临床上无特异性症状、体征及影像学表现，且痰涂片及痰培养阳性率很低，故诊断存在困难。对于免疫功能正常患者，隐球菌肺炎多为社区获得性感染，临床症状轻微，极易与社区获得性肺炎相混淆，往往需要依靠病理来确诊。若明确为隐球菌肺炎，所有患者（除无症状、非弥漫性病变的免疫功能正常宿主，且血清隐球菌抗原阴性或低滴度者外）还应进行腰穿检查以排除伴发中枢神经系统感染的可能。与气道念珠菌、曲霉菌感染等有所不同，隐球菌肺炎患者痰涂片和痰培养阳性率极低，这可能与标本本身条件不利于隐球菌发现有关。对于初诊为社区获得性肺炎患者，若经验性抗感染治疗无效，应考虑与本病鉴别，必要时尽早获取肺部病理学依据。