[病例]3﹒腹泻、呕吐、腹水拟诊肠结核、结核性腹膜炎尸体解剖诊断空肠、胃克罗恩病及肠穿孔

呕吐、腹泻3个月住院。T35 ﹒ 7℃，消瘦，贫血，脱水貌，舟状腹，脐周轻压痛，无肿块，肝、脾未触及。静滴庆大霉素、输血对症治疗。9天后颜面、下肢水肿并出现腹水。修正诊断为“肠结核”、“结核性腹膜炎”、“中毒性肾病”。住院中突发腹痛、腹肌紧张、全腹轻压痛及反跳痛，肝浊音界存在，腹透膈下无游离气体。尸检：胃及空肠多发性溃疡，空肠上段有5cm长的小段狭窄，其上方穿孔，穿孔处有食团堵塞，病理诊断为空肠及胃克罗恩病、感染性腹膜炎。经验教训：病期3个月呕吐、腹泻，诊断“胃肠炎”实不慎重。本例空肠上段呈局限性狭窄，是克罗恩病常见的病理改变，当然也是长期呕吐及其上部穿孔的主要原因。