[病例]4﹒以发热、稀糊状便起病的小肠克罗恩病伴发大出血休克结肠镜见回肠末端呈鹅卵石样病变

发热38 ﹒ 4℃，腹上区不适、纳差，稀糊状便每日2～3次。试用地塞米松10mg静滴，便血停止、体温正常，随后每日用地塞米松15mg静滴。纤维内镜检查发现回盲瓣处有少量渗血，进入回肠末端5cm处见典型鹅卵石样改变，表面少量渗血。本例起病时以发热、稀便为主要表现，抗菌治疗半月不好转并出现血便，应在鉴别肠伤寒、肠结核、肠肿瘤、坏死性小肠炎、肠道淋巴瘤和肠道恶性组织细胞病等疾病基础上，想到克罗恩病。病情缓解后经肠镜检查，于回肠末端发现相对特异的典型鹅卵石样肠粘膜病变，结合局部病理检查确诊为克罗恩病。由于克罗恩病病变在回肠末端更为多见而明显，纤维内镜应力争进入回盲瓣更好。