[病例]1﹒糖尿病、类风湿性关节炎并发气肿性肾盂肾炎以突然发热为主要症状

47岁时已被诊断为糖尿病、类风湿，用胰岛素及金制剂治疗，近期一度停用胰岛素。入院前突然发热、右腹区痛、呕吐、尿量减少，检查血肌酐及尿素氮均明显升高，紧急入院。意识障碍，贫血貌，T38.2℃，血压75／35mm Hg，四肢冷，肝大3～4cm，右肾可触及并有明显压痛。入院诊断糖尿病、酮症酸中毒、大肠菌肾盂肾炎、败血症、内毒素血症、感染性休克。超声及CT扫描见右肾增大，肾内可见气体，左肾明显缩小萎缩。诊断右肾气肿性肾盂肾炎、左肾萎缩无功能。住院12天做右肾切除，见右肾组织广泛破坏。入院前发热、尿少、肾功能衰竭，动脉血、尿培养生长大肠菌，应诊断为急性肾盂肾炎、败血症。