[鉴别诊断] 四、如何鉴别原发性和继发性肾病综合征？

答：肾病综合征仅为临床症候群，很多种疾病均可导致。因此完整的诊断除了确诊是肾病综合征，还需要确认病因，排除继发性的病因和遗传性病因才能诊断为原发性肾病综合征，若无禁忌证者最好能做肾活检确定病理诊断，了解预后，指导治疗。但是对于部分中年女性患者，临床表现肾病综合征，病初缺乏系统性疾病表现，而且免疫学检查，ENA多肽谱也阴性，肾活检提示非典型膜性肾病表现，此类患者应加强随访，有的患者会在病程中逐渐出现全身症状，最终诊断为系统性红斑狼疮。好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。部分骨髓瘤性肾病患者可出现肾病综合征。多发性骨髓瘤的特征性临床表现和确诊有利于鉴别诊断。