[病例]案例20﹒丙吡胺和大环内酯类抗生素合用致严重的室性心律失常

夜间出现伴有突发性房颤，给予去乙酰毛花苷0.4mg、丙吡胺100mg和维拉帕米5mg。TDP出现时的QT间隔延长0.6秒，血中丙吡胺的浓度为8.9μ g／ml，地高辛的浓度2.36ng／ml，一直高于正常值。诊断为丙吡胺引起的TDP，终止服用所有的药物，改为给予硫酸镁4g、美西律25mg／h和去甲肾上腺素20 μ g／h，由于效果不好，行右室穿刺，次日TDP消失。后来对该患者进行了与红霉素合并用药和非合并用药时单次给予丙吡胺的试验。结果显示，与红霉素合并用药时，丙吡胺的血中消除减慢。2 ﹒告知患者，定期进行检查，如有心悸、站立不能、眩晕等自主症状时，与医生联系或到医院就诊，但必须告知医生自己正在服用丙吡胺。