[治疗]4﹒精神活性物质滥用

研究表明，精神分裂症患者合并精神活性物质滥用的发生率非常惊人，约达50%～70%（Kosten 1997），是正常人群的4.6倍，并常导致功能后果的进一步恶化，增加了精神病复发的危险，与单纯精神分裂症患者比较，社区为主的精神卫生服务更难以奏效，需更多地再入院治疗和预后不佳。药物治疗这种共病的兴趣在增加，但至少仍无好的成果可利用。纳曲酮（naltrexone）、双硫仑（disulfiram）和地昔帕明常为治疗选择，但纳曲酮至今尚未证明有效，双硫仑可能减少酒精和可卡因的使用，但患者难以依从。目前，另外一些药物如金刚烷胺、溴隐亭、卡马西平、右旋苯丙胺和利培酮等也已用于兴奋剂滥用的治疗，卡马西平和泰必利则用于酒精滥用的复发预防。 许多精神分裂症的治疗药物与物质滥用的治疗药物之间存在明显的相互作用，抗精神病药有助于减轻一些成瘾性物质的中毒症状，如可卡因、环苯己哌啶（PCP）和麦角酸二乙酰胺（LSD）。但一些抗精神病药的长期使用也可能增强一些成瘾性物质的潜在滥用，如长期使用氟哌啶醇可能增强可卡因的作用，与突触后DA 受体功能的上调导致欣快反应的阈值下降有关。值得一提的是，氯氮平可能对精神分裂症共病精神活性物质滥用的治疗有令人鼓舞的作用。