[治疗]4﹒社交焦虑障碍

旧称社交恐惧症。帕罗西汀是美国FDA 第一个获得许可治疗社交焦虑障碍的抗抑郁药，在20 世纪90年代中期进行的开放性临床试验提示帕罗西汀具有较好的疗效，随后进行的一些双盲、安慰剂对照研究进一步支持上述结论，包括舍曲林和文拉法辛在内的SSRI 和SNRI 也都显示具有肯定的临床疗效。1 项187例灵活剂量安排的帕罗西汀双盲对照试验证实，帕罗西汀治疗时的临床显效率（CGI‐Ⅰ达到明显改善或非常显著改善标准）达55%，而安慰剂治疗仅为24%，具有显著差异性，主要的疗效评定项目在治疗后第2周末即已显示出与安慰剂治疗的差异性，这样的研究结果在其他多中心、安慰剂随机对照试验中也得到一致的结论。Lydiard 和Bobes（2000）的研究表明，帕罗西汀治疗社交焦虑障碍的最佳治疗剂量为20～40mg／d，进一步加量至60mg／d 时并不产生进一步改善的疗效。由于社交焦虑障碍患者常存在多种精神疾病共病的临床特点，约80%患者共病抑郁或其他焦虑障碍，故在疗效评估为目的的临床研究设计中，应排除其他严重的共病情况，才能确保治疗社交焦虑的疗效特异性。 到目前为止，帕罗西汀与其他SSRIs 或MAOIs 治疗社交焦虑障碍的直接对照研究的报道甚少，近来1 项文拉法辛与帕罗西汀治疗社交焦虑障碍的双盲随机对照试验反映，两者在临床疗效方面几乎相同，且都具长期治疗的可能性。此外，对于儿童和青少年（8～17岁）社交焦虑障碍，帕罗西汀（10～50 mg／d）也显示出显著优于安慰剂疗效的研究结果，且疗效是安慰剂治疗的7倍，而安全性评价方面仍需进一步扩大研究来证实。