[治疗]三、两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用

对于抗抑郁药物治疗无效的病人，合并其他抗抑郁药仍然是一个非常普遍的策略。在最近的文献检索中发现在1978～2004年间仅有8 项随机试验研究抗抑郁药的合并应用，其中5 项包括氟西汀。另外还检索出16 项开放试验，其中大多数重复使用了至少一种SSRIs。而合并5‐羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，例如SSRIs 合并SNRIs 也是临床最为常见的治疗选择，SSRIs 和NaSSAs 合并使用也较为常见。双重作用药物的合并如米氮平合并文拉法辛可能取得临床疗效，但还需要更多的对照研究来确定这种合并用药的优势。合并用药的其他原因是各种药物具有不同的不良反应特点，例如，使用具有抗组胺作用的抗抑郁药可以早期改善病人的睡眠障碍或提高食欲，尤其是在老年抑郁症病人中。合并用药也可以减少出现不良反应的几率，比如可以通过合并几种较小剂量抗抑郁药，从而改善SSRIs 所致的性功能障碍，如合并安非他酮。但与此同时，由于各种药物可能的药代学相互作用，合并用药也会增加严重不良事件的风险，尤其是在缺乏药物治疗浓度监测时更易发生。