[治疗]七、治疗中应注意的问题

事实上，联合治疗不仅对双相障碍的急性期治疗很重要，对双相障碍的维持治疗也同样重要。一项前瞻性的研究对258个门诊双相障碍的患者随访一年，发现其中20.9%的患者是3个药物维持治疗，18.2%的患者是4个药物维持治疗，17.1%的患者是2个药物维持治疗，单一药物维持治疗者只占6.6%。联合治疗种类很多，常见以下两种： 双相障碍的最佳药物维持治疗，对任何一种心境稳定剂均需要达到一定的血药浓度才能减少亚临床症状群、预防复发。前面已经提到急性期联合治疗有效的患者，奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐维持治疗预防复发疗效优于安慰剂联合锂盐或丙戊酸盐治疗。另一项研究报道，在12个患者维持治疗一年中，锂盐联合丙戊酸盐治疗疗效明显优于锂盐单一治疗，联合治疗明显减少了躁狂或抑郁复发的风险，但同时不良反应也更多。锂盐和丙戊酸盐联用、锂盐和卡马西平联用、丙戊酸盐和卡马西平联用或这3种药物的联合治疗，锂盐和（或）丙戊酸盐与非典型抗精神病药物联用，以及抗抑郁药物或拉莫三嗪均在系列病例报道显示为有效的维持治疗策略。涉及两组不同双相障碍患者自然状态下治疗的2 项研究显示中断抗抑郁药物治疗一年后，抑郁复发的风险增加了2～3倍。这2 项研究结果提示以抗抑郁药物合并心境稳定剂预防双相抑郁复发的可行性，同时对多数患者，尤其是没有快速循环发作病史或风险因子（如物质滥用障碍、甲状腺疾病）的患者。