[治疗]七、不良反应

抑郁症患者在治疗期间发生的不良反应比较复杂，因为抑郁症本身就伴随很多躯体症状，如头痛、便秘和困倦等，这些症状又常常被认为是药物的不良反应。在治疗期间，这些躯体症状很容易被认为是药物的不良反应，即使原来就存在，也会把它们归为药物不良反应。在临床试验中，应用安慰剂的患者也会出现“不良反应”，进而证明有些症状并不是药物的不良反应。最好的例子就是头痛，近来上市的抗抑郁药临床试验表明，门诊抑郁症患者给予安慰剂治疗时，头痛症状的发生率为17%～24%。当然，这些资料掩盖了一种可能性，在治疗过程中，一个症状在一部分患者身上可能随治疗的进展而出现或加重，而在另一部分患者身上症状可能会有改善。 总之，在治疗期间发生的躯体症状取决于药物对特定器官的直接作用、药物对抑郁症及伴随的躯体症状的间接作用，以及患者对某种症状的易感性等交互作用的结果。至于躯体症状是药物的“不良反应”，还是抑郁症本身的症状，要看其是在治疗过程中新出现的，还是原有症状的加重。比如TCAs 引起的直立性低血压，通常在未达到治疗抑郁症的有效血药浓度时就会发生；原来没有躯体疾病的患者，应用TCAs 达有效血药浓度时，心律失常和惊厥并不常发生，但剂量过大时，上述反应就很常见。