[治疗]（九）临床特殊问题

文献复习发现，丁螺环酮还没被精神科医生广泛使用，可能与起效慢有关，但还由于那些服用BDZs 的患者认为丁螺环酮作用不如BDZs。这种观点有一定道理，如果丁螺环酮作为BDZs 的替代品，丁螺环酮应能改善BDZs 的停药症状，但事实上至少在停用BDZs 2周前，就必须开始服用丁螺环酮。许多临床医生认为，由BDZs 替换为丁螺环酮最好的方式，是在逐渐减少BDZs 之前先将这两种药物合用数周。也许BDZs 和丁螺环酮合用可能就是治疗广泛性焦虑更有效的方法，比任何一种药物单用要好。在1 项丁螺环酮与安慰剂的双盲对照研究中发现，在治疗几周后，患者焦虑症状的改善程度仍存在疑问，原因就与大部分患者已往使用BDZs 时可迅速获得满意的疗效有关。BDZs 与安慰剂的作用在第1周或第2周就存在差异，丁螺环酮与BDZs联合使用，与安慰剂相对照，到第3、第4周才会出现差异。 对于复发性焦虑的治疗，无论BDZs 是否有效，至少丁螺环酮可能无效。可能的原因是在治疗早期BDZs 可明显改善失眠症状，而丁螺环酮的起效缓慢，BDZs 具有良好的催眠作用。