[病理生理]二、药物依赖者的认知行为失控

理解了成瘾的神经生物学机制，就能很清楚地解释为什么成瘾者明明知道使用成瘾药物会带来怎样的不良后果，而且已经感受到成瘾药物使他们的身体变得越来越虚弱，但还是不能控制对成瘾药物的使用。认知行为的调节是指通过对评价事件的前额叶皮层进行加工，使得成瘾者产生有悖于自己目的的有组织的、顽固的行为。这个加工的重点就是在线索、奖赏和行为之间建立联系，学习如何调节它们，形成对行为结果的期待并使相关的神经通路偏向于所期待的行为。这就是药物成瘾对认知行为控制的负面影响。药物成瘾破坏了个体对有益行为的学习和选择，而没有破坏个体对有害行为的选择。在这方面，有研究已经显示，药物成瘾者与眶额皮层损害的患者很相似，这样的患者通常有明显的人格问题和认知控制能力的下降，因为眶额皮层损伤与严重的人格和社会决策功能受损有关。通过认知行为的调节，与既定目标规定一致的行为被选择留下。然而，神经影像学研究结果显示，额叶皮层参与了对认知行为的调节，尤其是眶额皮层和前扣带回。