[治疗]37对急性脑梗死伴脑水肿和颅高压的患者，为何不宜首先应用低分子右旋糖酐和血管扩张剂？对颅内压增高的患者如何应用甘露醇和地塞米松？

脑梗死急性期病灶部位的血管处于麻痹状态，对血管扩张剂不敏感，而病灶周围的血管反而扩张，导致病灶部位的血液流向病灶外周，此时应用血管扩张剂可使病灶部位缺血进一步加重。对颅内压增高的患者，应及时应用甘露醇，每次250ml，30分钟内滴完，每隔6～8或12小时一次，连续应用7～10天（视病情而定，必要时可更长），可有效的降低颅内压和病死率。地塞米松也是一种有效的脱水降颅压药，尤其对血管原性颅内压增高效果更佳。但在应用时要注意其不良反应，对血压明显增高、脑血管病合并应激性溃疡有消化道出血以及糖尿病者不宜应用。