[概述]56﹒对急性脑梗死伴脑水肿和颅内高压的患者，为何不宜首先应用右旋糖酐40和血管扩张剂？对颅内压增高的患者如何应用甘露醇和地塞米松？

用右旋糖酐40和血管扩张剂？对颅内压增高的患者如何应用甘露醇和地塞米松？脑梗死急性期病灶部位的血管处于麻痹状态，对血管扩张剂不敏感，而病灶周围的血管反而扩张，导致病灶部位的血液流向病灶外周，此时应用血管扩张剂可使病灶部位缺血进一步加重，病情进一步恶化。但在急性大面积脑梗死伴有脑水肿、颅压增高时不宜应用，否则可致脑血容量增加，脑水肿加重，颅内压进一步升高，甚至形成脑疝而造成死亡。对高颅压症状明显的急性脑梗死患者，应先用甘露醇等药物进行脱水、降颅压治疗，待病情稳定后（1～2周以后）再应用右旋糖酐40。但在应用时要注意其不良反应，对血压明显增高、脑血管病合并应激性溃疡有消化道出血以及糖尿病者不宜应用。