[治疗]2﹒增效治疗和（或）联合治疗

根据传统的和保守的标准，SSRIs 对60%以上OCD患者有效，但完全缓解者很少，多数患者疗效通常并不完全，即使在患者坚持服用SSRIs时仍有可能复发，共病也是使治疗更加困难的常见原因之一。合并用药的理由前面已经提及，但是由于可能会增加不良反应，使用时必须谨慎，应注意监测患者氯米帕明血浆浓度和心电图。 SSRIs 与氯米帕明合用，除治疗强迫症状外，还可改善睡眠、抑郁情绪，减少任何一种药单独使用的副作用。二药合用应特别注意其各自的剂量不宜过大，由于SSRIs 特别是氟西汀在体内的半衰期长（2～3天），且具有抑制与药物代谢有关的P450 细胞色素氧化酶的作用，因而使氯米帕明在体内的降解受到抑制，药物浓度可增加1倍以上，若氯米帕明与SSRIs 合用的剂量过大可以出现严重的药物反应——5‐HT 综合征。 （2）氯硝西泮除增加抗强迫作用外，还有改善睡眠，减轻焦虑，抑郁的作用，与氯米帕明合用还可以预防氯米帕明的诱发癫痫的作用，是治疗强迫症的较好的辅助药。苯二氮类药物氯硝西泮对氯米帕明有增效作用，但对舍曲林没有增效作用。奥氮平和利培酮对SSRIs 治疗效果不佳的患者有一定的增效作用。碳酸锂增强抗强迫作用的机制不清，单独使用也无抗强迫作用，但与氯米帕明合用有增强抗强迫的作用，特别是对合并有抑郁的患者。