[治疗]（六）药物间相互作用

与其他SSRIs 相比较，氟伏沙明的药物相互作用和对P450 酶系的影响都较为复杂，它既是P450 2D6 酶的弱抑制剂和P450 2C19 和3A4 酶的中等度抑制剂，又是P450 1A2的强抑制剂，对这些氧化性药物代谢酶，特别是P450 1A2 的抑制很容易影响其他经此酶代谢的药物，延长P450 1A2 酶的底物清除的时间，这些底物包括咖啡因、氯氮平、普洛奈尔、特可林（tacrine）、茶碱类、四环类抗抑郁药和华法林等。同时因对P450 3A4 酶的氧化代谢抑制而影响苯二氮类如阿普唑仑和氯噻平以及美沙酮和硫利哒嗪的代谢。因此，在联合用药或同时必须服用上述药物的患者，氟伏沙明的临床使用就会带来许多限制或安全性问题，不过，至今尚未发现氟伏沙明与锂盐、地高辛或酒精之间存在明显的相互作用，而与卡马西平合用时，也有使卡马西平浓度升高的临床报道。 氟伏沙明作为相对高选择性5‐HT 再摄取抑制剂，在临床已用于治疗抑郁和焦虑障碍等精神疾病有长达10 余年的历史，在美国也获得FDA 批准用于强迫障碍的治疗。进入中国后，临床应用经验与国外相似，但少有随机、对照研究。氟伏沙明治疗儿童、青少年和成人强迫障碍的疗效与氯米帕明等TCAs 相近，而耐受性和安全性方面则相对更具优势，对抑郁和其他焦虑障碍包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的临床疗效与其他SSRIs 基本相近，过量服用和自杀的危险性较低，但因对P450 酶系的影响较明显，使其与其他相关药物合用时，必须注意药物相互作用可能导致的安全性问题。