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微量白蛋白尿与糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管病变在肾脏的表现,是糖尿病全身严重并发症之一,也是糖尿病致死的重要原因之一。目前,在欧美国家,DN已经是导致慢性肾功能不全的第一位病因,约占40%。根据Mogensen对1型糖尿病患者的研究,DN早期肾脏损害表现为肾小球高灌注与高滤过,依次出现间断微量白蛋白尿、持续微量白蛋白尿,以致显性蛋白尿,即临床DN,最终发展到肾衰竭,这一过程大约需要15~25年以上。目前认为2型糖尿病肾脏病变也有类似过程,只是发病时间不太确切。组织病理学研究表明,典型DN的改变为肾小球系膜区结节状或弥漫性的硬化,肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,入、出球动脉的玻璃样变以及肾间质的纤维化。早在尿中出现微量白蛋白之前,即有肾小球结构方面的改变,如肾小球基底膜(GBM)增厚。近年来的循证医学研究表明,在DN的各期进行干预,均可以延缓DN的进展,越早期干预,效果可能会更好。因此,目前有较多的研究在探讨DN的早期诊断指标。微量白蛋白尿是目前国际上公认的一个早期诊断DN的指标,本章对此问题进行论述。