四、转录与联署的风险控制

医疗信息的转录首先涉及医患之间的电话交谈信息的记录问题。然后，医护人员或专门的听写打字人员将这些设备中的医疗信息转录为正式的医疗记录。在我国，医疗信息的转录可以发生在两个环节：①医生将长期医嘱和临时医嘱分别写在两个医嘱本上，然后，护士将医嘱转抄在正式的病历医嘱单上。例如，放射科医生不能把自己的电子签名给放射科转录人员使用，否则，就会跳过确认和证实转录信息的步骤。如果转抄或转录的信息没有签名、不正确或明显未经阅读，那么，陪审团可能对此做出负面的反应，理由就是低标准的记录反映低标准的医疗护理服务。 ......