第三节 健康维护计划的制订与实施

2006年至2009年，广东省某社区卫生服务中心对已确诊的1100例糖尿病、4500例高血压病患者进行强化健康管理。为患者建立健康档案，进行健康体检，针对糖尿病高血压病，进行健康危险因素评估，并制订和实施了个体化和群体性的社区慢性病健康维护计划。所以，可以根据社区的需求，制订群体性健康维护计划：病友俱乐部、志愿者队伍、健康小屋、健康促进、群体健康危险因素评估和组织群体健康干预活动。全科医生可以充分利用社区内外各种资源，应用各种干预措施，为社区居民提供健康管理服务。 ......