[并发症]四、胸膜损伤

左、右胸膜在食管与主动脉之间接近，形成食管系膜。尤其右侧胸膜和食管下1／3相贴近，向下达膈肌裂孔。当胃上部、中部癌，需行全胃或近侧胃大部切除时，为了更多切除食管下段，避免癌残留于食管断端，常欲扩开膈肌食管裂孔，用手指或器械扩开或切开膈肌脚正中弓状韧带。这一操作过程中容易撕破，损伤胸膜，尤其合并肺气肿的病人，更容易发生。扩开膈肌食管裂孔或分离食管下端时，应特别注意观察，如果随着病人吸气，可看到膈肌食管裂孔处有小气泡冒出（图1‐9‐。为预防胸膜损伤，胃癌手术如需扩开膈肌食管裂孔时，要求麻醉平稳。对合并肺气肿的 ......