[文献资料]一、病历录入的需求

在医生的日常医疗文书记录中，大量的是病历的书写记录。在门诊，有病人主诉、体格检查等记录。病历管理要求病历书写字迹工整，不能随意修改，写错的地方要重新抄写。写病历占去了医生医疗文书记录的大部分时间，对医生是较大的负担，医生非常期望通过计算机解决这一问题。这就要求医生工作站的病历编辑功能要尽可能地符合医生记录需求，满足如下要求：病历编辑要有足够的自由度。病历自由格式的内容不利于病历的分类检索利用。为了弥补这一不足，可以采用标注关键词的方法，如采用SNOMED医学术语系统对病史部分进行人工标注，以后可以按照关键 ......