[文献资料]六、严格护理书写管理，护理文书记录到位、医疗文件保管严密

护理文书是护理行为落实后的真实记录，是病人救治的真实反映，是护理工作的重要内容，亦是完整病案资料的重要组成部分。在医疗纠纷举证责任倒置的今天，护理记录也成为举证责任中的重要法律文书。并且，护理文书不仅记录了病人专科病情变化，而且记录了病人日常生活细节，如睡眠是否良好、大小便是否正常等。切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别注意做到准确、及时以及与医疗文件的同步性。另外，在繁忙的日常工作中，必须重视医疗文件的保管，病历车要及时上锁。 ......