[治疗]B6‐5 急性心内膜下心肌梗死伴心房颤动和肾动脉狭窄

索引词：急性心内膜下心肌梗死、心房颤动、肾动脉狭窄。但患者同时出现右侧下腹痛，另外患者有肾功能损害伴血尿，血压持续升高，需考虑肾动脉栓塞的可能性，因其有心肌梗死，可导致心内膜损伤，促使血小板聚集，另外患者还存在心房颤动。而该患者有单侧肾动脉狭窄，尽管卡托普利等ACEI类药物已被证实可改善心室重构，改善心肌梗死患者的预后，但不宜应用于该患者。ACEI使血管紧张素Ⅱ减少，对出球小动脉作用减轻而可导致肾小球滤过率下降，在孤立肾有肾动脉狭窄及双侧肾动脉狭窄时，ACEI可使肾动脉急剧下降。建议：该患者现阶段停用卡托普利，并注意心肾功能改变，加强抗凝及抗血小板治疗，及时进行肾动脉造影。