病例3 以发热、腰痛就诊的肾盂肿瘤

主诉：左侧腰痛伴发热2个月余，间断肉眼血尿1个月余。现病史：2个月前，患者无明显诱因出现间断左侧腰痛，疼痛程度可以耐受。给予排石、抗感染治疗，腰痛无好转。1个月前，患者腰痛症状加重，并出现全程肉眼血尿伴发热，体温最高达3.首发临床症状为腰痛和发热，随后出现肉眼血尿。支持点：患者首发临床症状为腰痛和发热，体检左肾区叩痛阳性，初始C T扫描有肾实质炎症表现的特点，如病变呈局限性、楔形低密度。支持点：腰痛、发热可为肾癌肾外表现。误诊分析:患者在发病过程中虽出现全程肉眼血尿和明显腰痛,但多次尿脱落细胞学检查阴性和病变呈弥漫性快速进展、而非典型肾盂癌的影像学表现是我们误诊的主要原因。