[治疗][讨论]病例84 反复胸痛

胸痛是急诊常见症状，病因繁多，其中急性心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸、主动脉夹层、心脏压塞等疾病常可致命，首先应予以排除。导致该患者误诊的可能原因包括：①先入为主：该患者为老年男性，有高血压、高脂血症、吸烟史等冠心病易患因素，心电图有ST‐T改变，且2个月前在住院时先行诊断为“冠心病”。思路狭窄:该患者在经过积极抗心肌缺血治疗后症状仍不缓解,考虑到有食管源性胸痛的可能，但是仅考虑到了常见的胃食管反流病，而未考虑到罕见病因。患者呕吐出胃石后，症状即缓解，这是支持诊断极其重要的临床依据。食管源性胸痛要和冠心病心绞痛相鉴别。而非毛发胃石要求碎石到直径＜ 1cm，才能安全经消化道自行排出。