案例二 Graves病 甲亢 甲亢性肌病 粒细胞减少

1 ﹒了解甲亢的常见病因及GD的发病机制。入院后因升白细胞效果欠佳，监测白细胞持续偏低，加用醋酸泼尼松1次10mg，1日1次，后增加剂量至1次15mg，1日1次，白细胞仍低，遂应用重组人粒细胞刺激因子皮下注射，白细胞升至正常后停用重组人粒细胞刺激因子皮下注射。因患者存在心房纤颤，所以应用了华法林抗凝治疗，起始剂量2.5mg，每日1次，监测凝血常规，并根据I NR调整华法林剂量，使I NR在2.0～3.0之间。长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化、合并用药、治疗依从性差或酗酒和疾病等都可能通过影响维生素K和凝血因子的代谢，导致华法林的抗凝活性发生改变，并导致I NR出现波动。