1-41 错接了的管道

患者孙某，男，69岁，诊断：食管癌。术后患者置有中心静脉管以利补充液体。术后第5天下午14：00，患者要到放射科去做胸部照片，张护士便将患者的所输液体及肠内营养液肠内营养乳剂（TP）取下挂在床旁（并用头皮针接上保护接头）。1小时后，患者回到病房，叶护士看见患者回来了，便主动协助安置患者，并接上未输注完的肠内营养乳剂（TP）。几分钟不到，患者出现心慌、大汗淋漓、极度呼吸困难、血压下降，叶护士及时通知科主任来到病房，主任边抢救边查找原因，揭开患者被盖几乎惊叫出来，原来是肠内营养乳剂（TP）接至中心静脉置管处。4 .护士应严格执行查对制度，以避免类似事件发生。