[病例]第十九节 低位直肠癌保肛手术中的肛管重建之臀大肌替代部分括约肌重建术的临床应用

纵向括约肌切除术虽然疗效不错，但是其适应证的选择局限性太大。对于那些肿瘤侵袭范围大于1／3～2／5周、吻合后管径不够的部分病例，我们采用臀大肌替代部分括约肌，即仍保留部分正常的肛管及括约肌，切除的直肠肛管用结肠代替，缺如的括约肌用臀大肌代替。用臀大肌环形包绕肠管行原位肛门成形术由来已久，但是其功能总是差强人意，此术式仍保留部分正常的肛管，这样术后的感觉功能要好得多，保留部分的括约肌，术后的抗疲劳性也要强得多。吻合类似ISR或改良Parks手术，在肛门处吻合，如果在肿瘤对侧能够残留部分原肛管，则直接吻合在原肛管上，原则就是尽可能地利用原组织结构来重建。