[中医骨伤科病案范例]中医骨伤科病历的特点和要点

主诉患者就诊的主要症状、体征及持续时间。中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。记录以下内容：前次诊疗后的病情变化、简要的辨证分析、补充诊断、更正诊断。诊断名称应加引号。传染病、地方病、职业病及其他疾病应按时间顺序记录诊断、治疗情况。辨病辨证依据汇集四诊资料，运用中医临床辨证思维方法，得出中医辨病辨证依据。西医诊断依据从病史、症状、体征和实验室检查等几个方面总结出主要疾病的诊断依据。如有修正诊断、确定诊断、补充诊断时，应书写在原诊断的左下方，并签上姓名和诊断时间。注：摘自国家中医管理局医政司二  年七月发布的《中医病案规范》（程尊友）。