病例特点:外院曾行射频消融治疗,术中未记录到希氏束电位,放电时反复出现交界性心律,但AVNRT仍可诱发,消融失败。A、b分别为记录希氏束电位的右前斜和左前斜X线影像,可见冠状静脉窦标测电极(CS)经下腔静脉放置于冠状静脉窦、右心耳电极(RA)、记录希氏束的标测消融电极(HIS),图a所示希氏束记录部位在冠状静脉窦口水平略偏心室侧。评论:老年人希氏束位置可以很低,可能与心脏顺钟向转位有关,心脏顺钟向转位后不仅希氏束位置变低,而且右中后间隔的位置也会相应变低,因此在经典位置不能记录到希氏束电位时应在右侧间隔较低位置寻找,并且在偏心室腔方向,尤其是对于老年人。
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