病例十二

男，49岁，阵发性心悸5年，2次／周，12～24小时／次。半年前诊断为房扑，并行下腔静脉‐三尖瓣环峡部线性消融，术后症状仍然发作。但进一步分析患者体表心电图并不支持三尖瓣环峡部依赖性房扑：首先体表心电图P波间期不规则提示为房颤。于CARTO指导下行右心房激动标测显示上腔静脉入口处激动最早，节段性消融上腔静脉时房颤终止。环状电极于上腔静脉记录见SVC内有快速不规则激动，但是由于SVC与右心房成功隔离，SVC内快速激动无法传导至右心房，失去SVC内快速激动驱动后，心房维持稳定窦性心律。考虑到前次手术时下腔静脉‐三尖瓣环峡部未完全阻滞可能导致房性心律失常，因此本次手术再次行峡部线性消融，实现峡部的双向阻滞。