病例十四

男，65岁，阵发性房颤病史3年，3年前有脑梗塞病史。2003年8月行第一次射频消融治疗（节段性消融），术后房颤复发。2005年4月行第二次射频消融治疗（环肺静脉线性消融）。术后复发房颤主要与三方面因素有关：消融手术本身对心房组织的损伤，肺静脉‐左心房之间电传导的恢复，肺静脉左房后壁之外的房颤，第一种情况引起的房颤会在继续随访中消失，后两种情况引起的房颤常归为手术失败病例。复发的房性心律失常中，呈房扑、房速样发作的比例达40%左右，其他复发房性心律失常表现为房颤。本例经右侧肺静脉再次环形消融并直至电隔离后发现，右肺静脉内的快速激动不能传向心房。实际上肺静脉‐左心房在房颤发生与维持中可能存在一种交互性作用。