病例 六

阵发性房颤病史10年，加重3个月伴每日头晕、黑，尤其活动时频繁。左房41mm，左室射血分数55%。既往有高脂血症病史。动态心电图显示R‐R长间歇多于快速房颤发作停止时出现，最长达4.38秒，与发作性黑及头晕一致。可见肺静脉内间断出现频率快于冠状窦的高频激动，即肺静脉心动过速。此时已基本完成双侧环形消融线，在左侧消融上补点时房颤自行终止（A图），但此时环状电电极正好位于右上肺静脉，环状电极记录显示右上肺静脉内的心动过速仍然持续，而心房为窦性节律（B图），说明右侧肺静脉已被成功隔离。讨论：本例同样说明对于房颤发作间出现的长R‐R间歇，如能行导管消融根治，则起搏器植入治疗不一定需要。