[病例]容易误诊的气胸

我独自值急诊夜班时，遇120送一“急性心衰”病人，男性，78岁，3小时前夜间起床小便后感胸闷、气喘，逐渐不能平卧，无胸痛。入院后抢救，给予心电监护、吸氧、速尿（呋塞米）40mg静推、地塞米松10mg静推、氨茶碱0.25静滴、硝酸甘油、硫酸镁分别应用减轻心脏负荷、解痉平喘。急请呼吸科会诊，考虑“哮喘急性发作，慢性支气管炎急性发作，肺气肿”，同意上述治疗，但病人病情仍无缓解迹象。此时分析病情，单用“哮喘、心衰急性发作”解释过于牵强，左肺哮鸣音明显高于右肺，莫非气胸？但此时病人病情危重，不宜搬动，于是紧急联系放射科行床边胸片检查，结果示“右肺气胸”，压缩约70%～80%。此时诊断明确：右肺自发性气胸。