[病例]麻醉中P ET CO2突然大幅度下降要考虑大失血的可能

一个右肾囊肿的男性患者，45岁，体重70kg，拟在腹腔镜下行左肾囊肿去顶术。术前病人状态良好，常规选择静吸复合麻醉。麻醉诱导后行气管内插管，然后接麻醉机行机械通气，监测ECG、NIBP、HR、P ET CO2。此时手术医生好像发觉有些不妙，决定放弃腹腔镜手术改开腹手术，约5分钟后血压呈下降趋势，一度降至60／40mm Hg，此时考虑可能为穿刺套管误伤腹腔内大血管造成了大失血。大失血导致循环血量减少，肺血流灌注降低，血气交换减少，P ET CO2会立即呈指数下降，而且P ET CO2下降往往早于血压的下降，此时即应按大失血处理，不要把时间浪费在观察和检查仪器上。